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举报最高嘉奖10万元!遂宁市冲击欺诈骗取医保基金举报嘉奖步伐来了!

2021-08-04 21:04 浏览:

医保关乎所有人的康健权益,医保基金是人民群众的“救命钱”“保命钱”。但太过治疗、虚假治疗、假病人、假病情、假单据、挂床住院、冒名就医......一些非法定点医药机构或参保人员通过欺诈骗保行为套取国度的医保基金,对医保基金的安详运行造成极大隐患,也严峻伤害参保群众的切身好处。

遂宁市医疗保障局从2019年2月组建创立以来,始终僵持“无禁区”“零容忍”严打医疗机构内外勾搭欺诈骗取医保基金等行为。2020年以来,全市各级医保部分查处违规违法医保定点医院、药店1265件,挽回医保基金8129.24万元。

作为参保人

哪些行为属于欺诈骗保可以举报呢?

举报方法有哪些?

如何伎俩获得举报嘉奖呢?

一起来看看!

一、到底什么是医保基金呢?

医疗保险基金是国度为保障职工和住民的根基医疗,由单元、小我私家和当局配合筹资,用于付出职工和住民根基医疗用度的专项基金。医保基金的筹集,小我私家缴费只占小部门,国度财务补贴和单元缴费才是大头。一张小小的医保卡背后,是保障康健的医保基金,是医保事业的“生命线” 。但在日常糊口中,一些人却将医保基金视为“唐僧肉”举办欺诈骗取,公开伤害群众好处。作为一般参保人,各人应该学会如何辨别骗保行为,同时与医保部分一同联袂冲击欺诈骗保行为。

二、为什么要冲击欺诈骗取医保基金的行为?

医保基金是老黎民的“救命钱”,m6米乐网址,具有“专款专用”的性质,将医保基金视作“唐僧肉”而产生的欺诈骗取行为,最终伤害的将是每一个参保人的切身好处。

守护医保基金安详,促进基金有效利用,人人有责。连年来,欺诈骗取医保基金的行为多发频发,严峻伤害基金安详,伤害宽大参保人员切身好处,必需果断予以冲击。

三、涉及定点医疗机构及其事恋人员的欺诈骗保行为:

1. 虚构医药处事,伪造医疗文书和单据,骗取医疗保障基金的;

2.盗刷和冒用参保人员医疗保障身份凭证,m6米乐官网,虚假上传或多传医保结算信息的;

3. 为参保人员提供虚假发票的;

4. 将应由小我私家承担的医疗用度记入医疗保障基金付出范畴的;

5.为不属于医疗保障范畴的人员管理医疗保障报酬的;

6.为非定点医疗机构、暂停协议机构提供刷卡记账和用度结算处事的;

7. 挂名住院的;

8. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

9.定点医疗机构及其事恋人员的其他欺诈骗保行为。

四、涉及定点零售药店及其事恋人员的欺诈骗保行为:

1. 盗刷参保人员医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购置营养保健品、扮装品、糊口用品等非医疗物品的;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3. 为非定点零售机构、暂停协议机构提供刷卡记账和用度结算处事的;

4. 为参保人员虚开拓票、提供虚假发票的;

5. 定点零售药店及其事恋人员其他欺诈骗保行为。

五、涉及参保人员的欺诈骗保行为:

1.伪造医疗处事单据,骗取医疗保障基金的;

2. 将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的(切合小我私家账户共济利用景象除外);

3. 犯科利用医疗保障身份凭证,套取药品、耗材等,倒买倒卖犯科牟利的;

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

六、涉及包办机构事恋人员以及受托从事医疗保障包办处事、考核治理等事情机构及其事恋人员的欺诈骗保行为:

1.为不属于医疗保障范畴的人员管理医疗保障报酬手续的;

2. 违反划定付出医疗保障用度的;

3. 涉及上述机构及人员的其他欺诈骗保行为。

4.其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

七、有哪些举报形式呢?

两种举报形式任选其一:

1.实名举报,是指提供真实身份证明以及真实有效接洽方法的揭发、揭刊行为。

2.匿名举报,是指不提供真实身份的举报行为。按照《遂宁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报嘉奖暂行步伐》(遂医保发〔2019〕52号),如举报人希翼得到举报嘉奖,可以提供其他能够分辨其身份的信息及有效接洽方法,医疗保障部分确认身份后,切合嘉奖条件的可兑现举报奖金,举报嘉奖为一次性奖金,金额200元至10万元。

八、举报线索提供多久后能有反馈和管理?

对付要求反馈并有靠得住接洽方法的举报线索,接到举报后15个事情日内反馈,对切合受理范畴的举报案件,医疗保障部分在此期限内需提出是否受理的意见;对不属于受理范畴的实名举报案件,奉告举报人不予受理的意见,并说明原因。